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醫生要學習與患者溝通

                     

貝蒂來找馬丁醫生是想問問第二個大夫的意見——實際上是第六個。在過去一年里,因為“心動過速”和“受迫感”的問題,她咨詢過五位醫生。在經過大量的檢查后,醫生最終建議她去做焦慮癥方面的心理咨詢。

馬丁醫生仔細地詢問病史,終于得知貝蒂當時正在服用一種減肥用的非處方藥,其中含有麻黃堿。(為了保護隱私,文中用了化名。)停止服用這種藥物后,她的癥狀也就消失了。在被問到過去為什么沒有提過這件事時,她說,“從來沒人問過?!痹谀且郧?,她的醫生都會很快讓她去做檢查,而不是花時間和她談病情。

貝蒂的情況還算幸運,溝通不暢常常會導致更惡劣的后果。非營利組織“醫療機構認證聯合委員會”(Joint Commission)發布的一份報告指出,醫院中發生的嚴重不良健康后果中,有逾70%的根源在于溝通不暢(而不是醫護人員欠缺專業技能)。

醫生能否解釋、傾聽、與患者產生共鳴,對于病人的診療有著深遠的影響。然而一項調查發現,有三分之二的病人在不知道診斷結果的情況下,就被要求出院了。另一項研究發現,在超過60%的病例中,患者在問診后誤解了醫生的指示。醫生平均只會等18秒,就會打斷患者對癥狀的陳述。顯然,我們有很長的路要走。

三年前,我和同事在賓夕法尼亞州哈里斯堡啟動了一個旨在改善醫患溝通的項目。這個規模龐大的城市醫院系統,為本市大約5萬人口提供服務,同時也面向周邊城市群共計超過55萬的居民。

醫院面臨著一些特殊的挑戰:這座城市貧困率極高(達32%,與之相對比,全州平均水平為13%),所在城區的兒童肥胖率也很高??傮w而言,哈里斯堡及周邊人口中,有近三分之一沒有醫療保險,而賓夕法尼亞州其他地區的這一比例則約為十分之一。

項目開始時,我們對醫生與患者的溝通狀況做了一個簡單的基準評估。通過觀察,我們很快就發現,只有大約四分之一的情況,醫生會向患者做自我介紹。既然沒有做自我介紹,另一個現象也就不奇怪了:僅有大約四分之一的情況,患者能正確指出給自己診斷的醫生是誰。

與醫生會面時簡短、倉促的情況十分普遍,提問的機會也很有限。對患者缺乏理解的情況往往很明顯:在一個案例中,患者痛哭流涕地傾訴,最近一位親人去世了,但醫生接下來問的卻是,“你的腹痛是什么情況?”

我們推出了一項醫生培訓計劃,其中包括由演員扮演的患者參與的模擬問診和評估。有超過250名醫生接受了運用這個技巧進行的培訓。我們還安排了“醫生輔導員”在實際接診時坐在旁邊,進而提供反饋。

在接下來的兩年里,通過一項標準化問卷的衡量,患者對醫生的滿意度提高了,而這所醫院的預期得分,在全美排名中也出現了40個百分點的可觀提升。有若干項研究發現,患者滿意度指標的提高,與治療效果的改善存在正相關性。在一篇發表在《新英格蘭醫學雜志》(The New England Journal of Medicine)上的研究論文中,哈佛大學的醫療政策研究人員寫道,患者滿意度提高,與若干種疾病治療效果的改善存在相關性,包括心肌梗死、心臟衰竭和肺炎。

對醫生在“人際關系和溝通技巧”方面進行培訓和檢驗的需求,直到近年來才正式得到承認。在1999年,美國醫療??莆瘑T會(American Board of Medical Specialties)將這些技巧列為醫生的關鍵能力之一。盡管醫學院和住院醫項目從那時就開始對學生的這些技巧進行培訓和測試,但是醫生在完成學業后,極少還會受到這方面的評估。所有在上世紀90年代中期之前接受醫學教育的醫生,則極少甚至完全沒有得到過評估。

我明白很多同行可能會認為,我們這樣的方法對臨床實踐的干擾太強,也可能會說他們沒時間。不過,我們需要摒棄那種認為社交技巧和改善溝通對醫生來說是一種可有可無的額外素質的念頭,因為在臨床實踐中,良好的態度本身就是一劑良藥。

一位充滿熱情的糖尿病??漆t師給我講述了她與一名患者坐下來聊天的情形。盡管那名患者因為并發癥而多次入院治療,但是他還是不肯規律地攝入糖尿病藥物,她想弄明白這是為什么。

“我不能再這樣活了,”他強忍著淚水告訴她?!拔腋纱喾艞壛??!?/FONT>

她把手放在他的肩膀上,坐在了他身旁。停頓片刻后,她說:“你的心臟還能跳,腿也還能走。許多患者根本沒有這樣的運氣?!?/FONT>

五年之后,這位患者在回顧這一幕時稱贊道,是醫生的鼓舞讓他更好地照顧自己。那次會面只花了不到五分鐘。

 

信息來源:http://www.bio360.net/news/show/12812.html

 
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